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11月中旬，國家發(fā)改委發(fā)布《關于全面深化價格機制改革的意見》（下稱《意見》），提出要鞏固取消藥品加成的成果，進一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務價格；加快新增醫(yī)療服務價格項目受理審核，促進醫(yī)療新技術研發(fā)應用；擴大按病種、按服務單元收費范圍和數(shù)量。

 

　　《意見》內(nèi)容涉及醫(yī)藥領域的部分，應視作改革過程中的探索和過渡性政策，還應伴隨醫(yī)保支付方式改革的進程而進行相應的調(diào)整。

 

　　在目前的支付結構中，按病種打包付費和按人頭付費的比重仍然相對有限，按項目付費仍普遍存在，因此，醫(yī)用耗材加成制度的作用類似于藥品加成：一方面，部分解決了醫(yī)療機構收入的問題，但另一方面，也形成了“以檢補醫(yī)”、“以耗材補醫(yī)”的扭曲。當前要求實施取消耗材加成的原因和政策目標也在于此。

 

　　取消藥品加成、實施藥占比控制以及總額控制藥品采購預算等舉措推進后，醫(yī)院出現(xiàn)了藥品、醫(yī)用耗材此起彼伏“兩頭翹”的現(xiàn)象，作為醫(yī)療服務價格調(diào)整未完全到位、醫(yī)院收入下降的一種變通補償，引發(fā)了新醫(yī)改中類似“以藥補醫(yī)”的問題，也引發(fā)了商業(yè)賄賂和過度檢查、過度醫(yī)療等頑疾，加大了改革的難度。在未大規(guī)模實施醫(yī)?？傤~控制，按病種付費、按人頭付費等新型支付方式成為主導的情況下，取消醫(yī)用耗材加成具有很強的現(xiàn)實意義，與藥品零加成制度一樣，是服務于新醫(yī)改的長期目標。

 

　　耗材零差率政策實施中還需要特別重視的問題是：究竟應該干預到何種程度？如果存在不同質(zhì)量層次和技術含量的耗材項目，醫(yī)保支付覆蓋的內(nèi)容應有合理界定。自費支付項目的存在，會引導醫(yī)療機構通過按項目付費的方式逐利與過度醫(yī)療，但給予患者和醫(yī)生適當?shù)南M層次選擇權，也是其應有的權利。醫(yī)院對耗材的使用和管理同樣存在成本，這部分成本究竟應該如何去補償？這一問題實際上與藥品問題是一致的。

 

　　由于醫(yī)保支付部分已成為醫(yī)院收入的主體，醫(yī)?；饘︶t(yī)院的管理要求必然體現(xiàn)為對醫(yī)用耗材使用的管理，管理部門依然會面對醫(yī)療服務價格調(diào)整和重構醫(yī)院補償機制的核心問題。

 

　　此外，要警惕耗材零差率政策實施引發(fā)耗材領域“二次議價”等變相補償醫(yī)院收入下降的情況。坦率地說，實施耗材零差率還顯得“簡單粗暴”，短期內(nèi)有正向作用，但這樣操作的缺陷也是比較明顯的。

 

　　從長遠來看，要通過醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療質(zhì)量管理等舉措，致力于讓藥品、醫(yī)用耗材成為醫(yī)療服務成本，形成令醫(yī)療機構合理使用、自覺控制使用的激勵與約束機制。