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國產(chǎn)、進(jìn)口醫(yī)療器械價差大 國家醫(yī)保局發(fā)聲
加入日期:2020/10/25 10:46:49 查看人數(shù): 1871 作者:admin
9月23日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大三次會議第9931號建議的答復(fù)》（下稱《答復(fù)》）顯示，有全國人大代表提出關(guān)于營造國產(chǎn)、進(jìn)口產(chǎn)品同質(zhì)同價公平競爭環(huán)境，加快進(jìn)口替代的建議。
國家醫(yī)保局表示，長期以來，政府管理醫(yī)療服務(wù)價格強(qiáng)調(diào)盡量將醫(yī)用耗材打包在服務(wù)項目內(nèi)收費，目的是引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)用耗材成本，間接起到治理醫(yī)用耗材價格虛高的作用。
在當(dāng)時的歷史條件下是必要的，特別是對于替代性強(qiáng)、競爭充分的醫(yī)用耗材起到了積極作用。
但這種方式確實不適應(yīng)各自成本的變化規(guī)律，特別是不同品牌價格差異較大的情況，耗材需求剛性較強(qiáng)，反而容易出現(xiàn)服務(wù)同質(zhì)不同價或成本倒掛的情況。
據(jù)了解，2012年5月10日，國家發(fā)改委官網(wǎng)發(fā)布《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》，要求嚴(yán)格控制單獨收費耗材的品種和數(shù)量，明確為可以單獨收費的耗材，要同時明確相應(yīng)的具體醫(yī)療服務(wù)價格項目。
國家醫(yī)保局在《答復(fù)》中表示，關(guān)于營造國產(chǎn)、進(jìn)口產(chǎn)品同質(zhì)同價公平競爭環(huán)境，加快進(jìn)口替代的建議，對國家醫(yī)保局推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革具有重要指導(dǎo)意義。
下一步，國家醫(yī)保局將探索技耗分離可行性，爭取從根本上解決同質(zhì)不同價等問題，加快完善價格項目政策和價格形成機(jī)制。
同一項目：進(jìn)口55元，國產(chǎn)7元
原國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心曾發(fā)布《對進(jìn)口醫(yī)療器械與國產(chǎn)醫(yī)療器械收費差異現(xiàn)象的思考》顯示，從北京市發(fā)改委曾公布的北京市醫(yī)療服務(wù)價格查詢表可以看到，多種醫(yī)療服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)存在著使用進(jìn)口醫(yī)療器械比使用國產(chǎn)醫(yī)療器械收費更高的現(xiàn)象。
從相差的絕對值來看，差值從一位數(shù)到三位數(shù)不等，個別項目的收費標(biāo)準(zhǔn)相差200元之多，例如，用進(jìn)口儀器做24h動態(tài)腦電圖監(jiān)測，可以收費600元/人次，而用國產(chǎn)儀器做相同的檢查，卻只能收400元/人次。
從相差的相對比例來看，使用進(jìn)口器械的收費至少是使用國產(chǎn)器械收費的兩倍，個別項目的收費甚至相差近8倍，例如，用進(jìn)口試劑做乙型肝炎1gM核心抗體測定，可以收費55元/項，而用國產(chǎn)試劑做同樣的檢查，卻只能收7元/項。
收費有差異的項目涉及到放射科、耳鼻喉科、臨床檢驗科等多個科室多個項目，臨床檢驗科是收費標(biāo)準(zhǔn)存在差異的重災(zāi)區(qū)。進(jìn)口器械和國產(chǎn)器械收費差異部分項目具體如下圖：
使用進(jìn)口醫(yī)療器械和使用國產(chǎn)醫(yī)療器械收費有差異的部分項目表
上述文章分析，進(jìn)口醫(yī)療器械的收費不應(yīng)高于國產(chǎn)醫(yī)療器械的理由有以下幾方面：
第一，按照經(jīng)濟(jì)學(xué)規(guī)律，進(jìn)口醫(yī)療器械的出廠價高，其生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)該承擔(dān)由價格高所造成的銷量降低的代價，但是收費標(biāo)準(zhǔn)將本該由醫(yī)院承擔(dān)的購置費成本間接轉(zhuǎn)嫁到患者頭上，結(jié)果是進(jìn)口醫(yī)療器械出廠價高，銷售量不降反升。
第二，由于信息不對稱，患者對于自己病情了解不及醫(yī)生，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給方有誘導(dǎo)需求、創(chuàng)造需求和決定需求的能力。
第三，這會造成以患者的購買力來決定醫(yī)療服務(wù)水平的現(xiàn)象，不利于達(dá)到人人享有健康的目標(biāo)。健康權(quán)是最基本的公民權(quán)利，居民的健康權(quán)不應(yīng)該完全建立在其支付能力的基礎(chǔ)上。
大三甲：主要被進(jìn)口器械占領(lǐng)
上述文章還分析，進(jìn)口國產(chǎn)收費差異的影響主要有加劇進(jìn)口醫(yī)療器械壟斷中國醫(yī)療器械市場、患者醫(yī)療費用高居不下，以及國產(chǎn)醫(yī)療器械企業(yè)生產(chǎn)困難三方面。
其中國產(chǎn)醫(yī)療器械在中高端醫(yī)療器械市場中得不到應(yīng)用，這進(jìn)一步加劇了進(jìn)口醫(yī)療器械壟斷中國醫(yī)療器械市場的現(xiàn)狀。
據(jù)了解，除了部分進(jìn)口器械收費高于國產(chǎn)器械，目前國內(nèi)多數(shù)三甲醫(yī) 院放射科、檢驗科等均被美國、歐盟、日本、以色列等國醫(yī)療設(shè)備占領(lǐng)，國產(chǎn)設(shè)備所占甚少。
近期，陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科和物資采購中心相關(guān)負(fù)責(zé)人發(fā)布文章，展示所屬醫(yī)院放射科、檢驗科國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備占比，以及近三年醫(yī)療設(shè)備采購情況等數(shù)據(jù)。
從上表可以看出，上述三甲醫(yī)院放射科國產(chǎn)設(shè)備金額占比不足10%，超過90%均為進(jìn)口設(shè)備，包含西門子、GE、飛利浦等跨國械企；檢驗科國產(chǎn)器械金額占比不足15%，超過85%均是進(jìn)口器械，包含貝克曼、強(qiáng)生、賽默飛等跨國械企。
近三年國產(chǎn)設(shè)備的采購金額占比也均未超過20%。
中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、遼寧省腫瘤醫(yī)院等相關(guān)負(fù)責(zé)人也曾對遼寧省腫瘤聯(lián)盟醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購買和使用情況進(jìn)行分析，共調(diào)查 2899 臺醫(yī)療設(shè)備，各類進(jìn)口和國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備所占比重及購買平均費用見下表。
根據(jù)上表，從整體采購數(shù)量來看，國產(chǎn)占比56.7%，進(jìn)口占比43.3%，國產(chǎn)多于進(jìn)口，但是從具體類型來看，醫(yī)學(xué)影像類設(shè)備國產(chǎn)僅占17.3%，光學(xué)醫(yī)療器械與內(nèi)窺鏡國產(chǎn)占29.5%。從購買平均費用來看，國產(chǎn)和進(jìn)口之間也有明顯差距。
