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11月16日，福建省醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健委掛網一則通知——《關于省屬公立醫(yī)院第五批按病種收付費有關問題的通知》（以下簡稱《通知》）再次將按病種收付費推向深水區(qū)：喘病、骨折病、咳嗽病、腎衰病、心衰病、腰痛病、中風病、肛腸病等42種將在福建省執(zhí)行按病種收付費改革。根據(jù)官方數(shù)據(jù)顯示，這些疾病收費標準約在5000～10000多元區(qū)間，他們將在榕省屬公立醫(yī)院以及第九〇〇醫(yī)院，凡主診斷、主操作符合按病種收付費管理規(guī)定的基本醫(yī)療保險參?；颊呒白再M患者住院均應納入按病種收付費范圍。

 

　　中醫(yī)病種鼓勵提高中醫(yī)藥治療占比

 

　　據(jù)了解，福建省為鼓勵和支持中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，突顯中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，發(fā)揮按病種收付費改革在推動中西醫(yī)協(xié)調發(fā)展中的作用，不斷健全中醫(yī)藥服務收費政策，這次遴選的42個診治方案成熟、質量可控、費用穩(wěn)定的中醫(yī)常見優(yōu)勢病種實施按病種收付費改革，作為省屬公立醫(yī)院第五批收付費病種。

 

　　值得注意的是，本批次病種醫(yī)保支付政策按原福建省醫(yī)保辦和省衛(wèi)計委《關于省屬公立醫(yī)院按病種收費和支付有關問題的通知》等文件規(guī)定執(zhí)行，即參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的列入按病種收費管理的病種費用，醫(yī)保按照該病種收費標準結算，不設起付線，由個人和統(tǒng)籌基金按比例分擔，省本級醫(yī)保支付政策不變，各統(tǒng)籌區(qū)按規(guī)定配套醫(yī)保支付政策。

 

　　為此，《通知》要求各單位加強按病種收付費管理，開展中醫(yī)病種服務質控，落實細化臨床路徑，加強病種收付費稽核管理，進一步規(guī)范診療行為。省屬公立醫(yī)院要充分發(fā)揮信息化的作用，將中醫(yī)病種臨床路徑納入信息化管理，完善中醫(yī)病種病案首頁信息采集，提高中醫(yī)病種信息化管理水平。同時要求省屬公立醫(yī)院中醫(yī)病種應以中醫(yī)藥治療為主，注重發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢作用，逐年提高中醫(yī)藥治療在中醫(yī)病種中占比，優(yōu)化中醫(yī)病種收入結構，不斷提升中醫(yī)類醫(yī)療服務的整體比例。從字面意思看，這些病種將會更加傾向于中藥的應用。

 

　　做到“病人端”的收付費改革

 

　　據(jù)了解，最近福建四地（廈門、寧德、莆田、龍巖）獲選為區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點城市。事實上，作為醫(yī)保支付方式改革的明星省份，三明市22家縣級及以上公立醫(yī)院自2018年1月1日起被全面納入C-DRG收付費管理。

 

　　實踐中，三明市C-DRG病種分組組數(shù)達到796組，覆蓋67%的出院患者。作為一項首次做到“病人端”的收付費改革，C-DRG以組為單位進行定價和支付。在三明市尤溪縣，尤溪縣參保患者在尤溪縣總醫(yī)院、尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)的，除特殊情況，住院費用取消起付線，醫(yī)?；鸢床》N定額報銷70%，患者自付30%。

 

　　總的來看，按病種收付費改革，確定了醫(yī)院向患者收費和醫(yī)保支付的“雙標準”，這個做法能夠讓患者清楚就醫(yī)負擔。同時最重要的，還可以激發(fā)醫(yī)院控制成本的內生動力。所以全國不少地方也在學習借鑒三明的這種做法。

 

　　目前，福建省按病種收付費的病種數(shù)已達到700個以上。2019年，廈門市在醫(yī)保零基礎預算基礎上，全面推行“總額預算下的點數(shù)法”支付制度改革。當年全市醫(yī)?？傎M用增幅從改革前年均15.93%下降至13%，住院費用同比增幅下降近10個百分點。

 

　　當然，這樣的改革還僅僅是探路。由于我國現(xiàn)階段數(shù)據(jù)缺乏標準化、規(guī)范化治理，現(xiàn)有醫(yī)療數(shù)據(jù)與醫(yī)療實際存在較大差異，存在一定的先天不足，從這個角度講，基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費，也有存在波動大、偏離臨床實際的可能和風險，還需要試點驗證過程。